Заболевание периферических артерий (PAD) — сердечно-сосудистое состояние, поражающее артерии ног. Оно вызывает боль в икрах или бёдрах, а часто и онемение или покалывание в стопах и пальцах. Оно распространено, оно прогрессирует, и его постоянно пропускают — в основном потому, что ранние симптомы — это ровно то, чем люди и ожидают ощущать старение.
Основная причина — атеросклероз. Холестерин и другие вещества из кровотока накапливаются на внутренней стенке артерии, образуя бляшку. По мере роста этого отложения артерия сужается, и объём крови, способный через неё пройти, падает. Мышца ниже по течению получает меньше кислорода, чем ей нужно, особенно когда её просят работать.
Симптомы, которые стоит воспринимать всерьёз
Боль в ноге — самый частый. Это может быть тупая ноющая или более резкая судорожная боль в икре или бедре, и отличает её характер появления: она закономерно возникает после прохождения определённого расстояния и проходит за несколько минут после остановки. Пациенты часто знают своё расстояние с точностью до квартала.
Усталость в ногах — более незаметный родственник этого симптома. Мышцы, работающие без достаточного количества кислорода, быстро устают, поэтому люди неожиданно чувствуют себя вымотанными после короткой прогулки или лестничного пролёта и приспосабливаются, начиная ходить меньше, — а это ухудшает кровообращение.
Дальше следуют изменения кожи и ногтей. Кожа над голенью может становиться блестящей и лишённой волос. Стопа может выглядеть бледной, когда поднята, и багрово-красной, когда опущена. Ногти на ногах растут медленно или перестают расти. Поражённая стопа часто ощущается холоднее другой.
Отёк и, прежде всего, незаживающие раны — это поздние признаки. Порез, мозоль или язва на стопе, не закрывшаяся за несколько недель, считается проблемой кровообращения, пока не доказано обратное. Именно этот симптом чаще всего приходит слишком поздно, и именно он чаще всего предшествует потере конечности.
Как диагностируют PAD
Можно иметь PAD и не знать об этом, и многие люди узнают, только когда врач специально его ищет. Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра — проверки пульса на стопах, оценки цвета и температуры кожи и расспроса о расстоянии, которое вы можете пройти.
Лодыжечно-плечевой индекс сравнивает давление на лодыжке с давлением на руке; он безболезнен, быстр и очень информативен. Если индекс отклонён от нормы или анамнез убедителен, дуплексное УЗИ артерий определяет, где находится сужение и насколько оно выражено. Более детальная визуализация выполняется только тогда, когда планируется вмешательство.
Как лечат PAD
У лечения три составляющие. Первая — образ жизни: отказ от курения и структурированная программа ходьбы, что звучит как противоположность тому, чего хочет ноющая нога, но что надёжно увеличивает проходимое расстояние со временем. Вторая — лекарства для контроля давления, холестерина, сахара крови и риска тромбообразования. Третья, когда симптомы ограничивают жизнь или конечность под угрозой, — процедура по восстановлению проходимости артерии, обычно изнутри, через прокол иглой, а не открытой операцией.
Как не допустить его вовсе
Список профилактики короткий и негламурный: поддерживайте здоровый вес, регулярно двигайтесь и не курите. Регулярная ходьба или велосипед сохраняют артерии здоровее и снижают риск инфаркта и инсульта наряду с PAD. Курение — доминирующий модифицируемый риск, и отказ от него улучшает прогноз сильнее любого другого единичного действия.
Когда идти к врачу
Запишитесь на приём, если у вас есть боль в ноге, возникающая при ходьбе и проходящая в покое; тяжесть или усталость в ногах после коротких расстояний или стояния; изменение цвета, зябкость или блестящая кожа на голени или стопе; либо любая незаживающая рана на стопе.
Полезные вопросы, которые стоит взять с собой: какое лечение лучше подходит именно моей анатомии? Какие изменения образа жизни дадут мне наибольший эффект? Каковы риски и польза процедуры по сравнению с продолжением лекарственной терапии?
От PAD нет излечения, но раннее выявление и правильное лечение существенно снижают риск инфаркта, инсульта и потери конечности. При ранней диагностике и хорошем ведении прогноз хороший — в том числе у пациентов, у которых есть и диабет, и другие заболевания.