Сосудистая мальформация — это кровеносный или лимфатический сосуд, сформировавшийся неправильно, как правило ещё до рождения. В отличие от гемангиомы, которая появляется в младенчестве и обычно проходит сама, мальформация присутствует с самого начала, растёт пропорционально человеку и не исчезает.
Их классифицируют по вовлечённым сосудам, и классификация определяет всё дальнейшее. Капиллярные мальформации — плоское сосудистое родимое пятно, часто называемое «винным пятном», — обычно лечат лазером. Венозные мальформации мягкие, сжимаемые, часто синеватые и характерно набухают и ноют, когда область опущена вниз или после нагрузки. Лимфатические мальформации образуют кистозные скопления, которые могут резко увеличиваться при инфекции. Артериовенозные мальформации, при которых артерии соединяются с венами напрямую, минуя капиллярное русло, — самые сложные и самые трудные в лечении.
Мальформации годами носят неверные ярлыки — их называют гемангиомами, синяками, кистами или гематомами — и лечат подходами, которые изначально не могли сработать. Частичное или плохо спланированное лечение может сделать мальформацию труднее поддающейся лечению в дальнейшем.
Наш подход начинается с визуализации, которая точно устанавливает, что именно есть и чем оно питается: УЗИ, МРТ со специальными последовательностями, а при необходимости прямая пункция или катетерная ангиография. И только затем мы выбираем между склеротерапией, транскатетерной эмболизацией, их сочетанием или планом, разбитым на несколько сеансов.
Как проходит процедура
Классификация до лечения
УЗИ и МРТ устанавливают тип, распространённость и характеристики кровотока. Это не формальность: лечение высокопотоковой мальформации как низкопотоковой — именно то, из-за чего мальформации становятся хуже.
Прямая пункция или катетерный доступ
Низкопотоковые венозные и лимфатические образования обычно лечат прямой пункцией иглой под УЗИ. Высокопотоковые артериовенозные образования требуют катетерного доступа к питающим артериям.
Прицельное лечение
В низкопотоковые образования вводится склерозант, чтобы спали аномальные каналы. Высокопотоковые образования требуют эмболизации самого нидуса, а не только питающих артерий, — иначе просто рекрутируется новое кровоснабжение.
Поэтапное ведение
Обширные мальформации лечат запланированными этапами в течение нескольких месяцев, с визуализацией между сеансами. Это программа лечения, а не один визит.