Здоровые вены ног несут кровь вверх против силы тяжести, а маленькие односторонние клапаны не дают ей падать обратно. Когда эти клапаны перестают работать, кровь застаивается в ноге. Давление в стенке вены растёт, вена растягивается и извивается, и под кожей появляется тот самый видимый «канат». Выпуклость, которую вы видите, — последний шаг процесса, а не первый.
Именно поэтому лечение только того, что видно, так часто разочаровывает. Если оставить в покое вену с рефлюксом, проблема вернётся. Каждое обследование здесь начинается с дуплексного УЗИ, которое показывает, какие вены вышли из строя и в каком порядке, чтобы лечение было направлено на причину, а не на симптом.
Без лечения венозный рефлюкс, как правило, прогрессирует: ноющая боль и тяжесть к концу дня, затем отёк, затем изменение цвета кожи вокруг щиколотки, а у части пациентов — венозная язва, которая не заживает. Лечить вену рано намного проще, чем лечить последующее повреждение кожи.
Мы исследуем глубокую и поверхностную системы в положении стоя, где рефлюкс действительно проявляется, и точно определяем, какие сегменты вышли из строя.
В зависимости от размера, глубины и хода вены мы закрываем её эндовенозным лазером (EVLT), радиочастотной облитерацией, медицинским клеем или пенной склеротерапией. Всё это выполняется через прокол иглой под местной анестезией.
После закрытия источника видимые притоки обрабатываются микрофлебэктомией или склеротерапией — обычно во время второго короткого визита.
Вы идёте сразу после процедуры. Ходьба — часть лечения: она поддерживает работу глубокой системы, пока закрытая вена рассасывается.
Большинству пациентов подходит более одного метода. Ниже приведено сравнение вариантов; выбор зависит от диаметра, глубины залегания и хода несостоятельной вены, которые видны на УЗИ.
| Метод | Как это работает | Анестезия | Лучше всего подходит для | Возвращение к обычной активности |
|---|---|---|---|---|
| Эндовенозная лазерная абляция (EVLA, EVLT) | Тонкое лазерное волокно нагревает и запаивает вену изнутри | Местная, с введением обезболивающего раствора вокруг вены | Крупные прямые стволовые вены, например большая и малая подкожные вены | Ходить можно сразу; большинство пациентов работают на следующий день |
| Радиочастотная абляция (RFA) | Катетер подаёт дозированное тепло короткими сегментами, закрывая вену | Местная, с введением обезболивающего раствора вокруг вены | Стволовые вены; синяков часто немного меньше, чем после лазера | Ходить можно сразу; большинство пациентов работают на следующий день |
| Закрытие вены медицинским клеем | Небольшое количество медицинского клея склеивает вену | Местная, только в месте введения | Стволовые вены, особенно расположенные рядом с нервами, или если вы предпочитаете обойтись без обезболивающих инъекций | Ходить можно сразу; компрессия часто не требуется |
| Пенная склеротерапия | Лекарственная пена раздражает внутреннюю стенку вены, и она рубцуется и закрывается | Не требуется | Извитые боковые ветви, рецидивные вены и сосудистые звёздочки | В тот же день |
| Минифлебэктомия | Выбухающие ветви удаляются через крошечные проколы, не требующие швов | Местная | Крупные, похожие на жгуты поверхностные вены после закрытия стволовой вены | Через день-два |
| Хирургическое удаление вены, стриппинг (для сравнения) | Вену перевязывают и извлекают через разрезы | Общая или спинальная, в больнице | Сейчас требуется редко | От одной до нескольких недель |
Скорее всего, лечение вам подходит, если у вас есть такие симптомы, как ноющая боль, тяжесть, отёки, ночные судороги, изменения кожи или язва, а УЗИ показывает рефлюкс: обратный ток крови в поверхностной вене продолжительностью более полсекунды. Видимые варикозные вены без симптомов также можно лечить, хотя страховые компании обычно считают это косметической процедурой.
Лечение может быть отложено во время беременности, при ещё активном тромбе в глубокой вене или если вы пока не можете ходить. Тромбоз глубоких вен в анамнезе не исключает лечения; он лишь меняет то, как мы его планируем.
Клинические рекомендации 2023 года Society for Vascular Surgery, American Venous Forum и American Vein and Lymphatic Society рекомендуют эндовенозную абляцию, а не открытую операцию, при симптомном рефлюксе в подкожных (сафенных) венах, поскольку восстановление проходит быстрее, а боль меньше при сопоставимых отдалённых результатах.
В исследовании EVRA, опубликованном в New England Journal of Medicine в 2018 году, у пациентов с венозными трофическими язвами голени, которым рано проводили лечение вены с рефлюксом, язвы заживали быстрее, чем у пациентов, получавших только компрессионную терапию, а в дальнейшем они дольше оставались без язв.
В большинстве опубликованных серий наблюдений термическая абляция закрывает обработанную вену более чем в девяти случаях из десяти. С годами всё же могут появляться новые варикозные вены, поэтому мы наблюдаем пациентов с помощью УЗИ.
Синяки, болезненность и ощущение натяжения вдоль обработанной вены встречаются часто и проходят в течение нескольких недель. Реже возникает воспаление вены (флебит), временное онемение участка кожи или потемнение кожи вдоль обработанной ветви. Распространение тромба из обработанной вены в глубокую вену встречается редко; для его исключения в течение первой недели проводится контрольное УЗИ. После закрытия вены клеем у небольшого числа пациентов возникает лёгкая кожная реакция над веной.
Мы принимаем все виды страховок, включая Medicare и Medicaid. Лечение варикозных вен покрывается страховкой, если оно медицински необходимо, что обычно означает наличие симптомов и рефлюкса, подтверждённого на УЗИ. Некоторые планы также требуют сначала попробовать компрессионные чулки. Лечение сосудистых звёздочек исключительно по эстетическим причинам не покрывается. Наша команда проверит ваше страховое покрытие и получит предварительное разрешение, если оно требуется, до назначения процедуры.
Вы выходите из офиса на своих ногах и сами едете домой. Большинство людей возвращаются к работе на следующий день. Компрессионные чулки носят короткое время после процедуры, а интенсивные нагрузки обычно откладывают примерно на неделю. Синяки по ходу пролеченной вены — это нормально, они проходят за две-три недели.
Пролеченная вена запаивается, и организм постепенно её рассасывает. Кровь сразу перенаправляется по здоровым венам — вена с рефлюксом и так гнала кровь в неправильном направлении, поэтому её закрытие улучшает кровообращение, а не ухудшает его.
Когда варикозные вены вызывают симптомы — боль, отёк, изменения кожи, кровотечение или язву, — лечение обычно покрывается, как правило после задокументированной попытки консервативных мер. Чисто косметическое лечение сосудистых звёздочек не покрывается. Мы проверяем именно ваши льготы до записи.
Правильно закрытая вена в большинстве случаев не открывается снова. Однако венозная болезнь — это склонность, и со временем несостоятельными могут стать новые вены, особенно при беременности, длительном стоянии или семейной предрасположенности. Контрольное УЗИ выявляет это рано, когда проблема ещё небольшая.
Нет. Всё делается под местной анестезией в офисе. Вы в сознании, вам комфортно, и вы ходите уже через несколько минут после завершения.
Они закрывают вену с сопоставимой частотой. Лазер и радиочастотная абляция используют тепло и требуют введения обезболивающего раствора вокруг вены; клей не требует нагрева и всего одного укола иглой. Выбор зависит от диаметра вены, глубины её залегания и близости к нервам, а также от вашей страховки, поскольку покрытие закрытия вены клеем различается в зависимости от плана.
Закрытие стволовой вены обычно занимает меньше часа в кабинете врача, включая ультразвуковое картирование и подготовку. После процедуры вы уходите самостоятельно.
Да. Обычно обе ноги лечат во время отдельных визитов, часто с интервалом в одну-две недели, чтобы одна нога всегда оставалась без синяков и болезненности.
Да. Короткое УЗИ в течение первой недели подтверждает, что вена закрыта и глубокие вены проходимы. Последующие обследования позволяют выявить новый рефлюкс, если он появится.
Расскажите, что вас беспокоит. Мы перезвоним, чтобы записать вас, и ответим на вопросы ещё до того, как вы приедете.
(212) 991-9991Факс (888) 331-9568
Позвоните в клинику, чтобы записаться на приём или обсудить дальнейшие действия. Не отправляйте медицинскую информацию обычной электронной почтой. При неотложной медицинской ситуации звоните 911.
