Сосудистые заболевания охватывают целый ряд состояний, поражающих кровеносные сосуды, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт и заболевание периферических артерий. В совокупности они остаются среди ведущих причин смерти в Соединённых Штатах. Курение — один из самых мощных их драйверов, и, в отличие от возраста или генетики, на него вы можете повлиять.
Что курение на самом деле делает с сосудом
Повреждение начинается с эндотелия — однослойной выстилки внутренней поверхности каждого кровеносного сосуда. Здоровый эндотелий регулирует расширение и сужение сосудов, противостоит тромбообразованию и сдерживает воспаление. Табачный дым повреждает его напрямую. Как только эта выстилка нарушена, сосуд воспаляется и становится проницаемым для циркулирующего холестерина.
Дальше следует атеросклероз: холестерин и клеточный детрит накапливаются в стенке артерии, образуя бляшку, которая сужает просвет и делает сосуд жёстче. В коронарных артериях это даёт стенокардию и инфаркт; в сонных артериях — инсульт; в артериях ног — заболевание периферических артерий и, со временем, гибель тканей.
Курение также повышает артериальное давление, что создаёт дополнительную механическую нагрузку на уже повреждённые сосуды, и заметно увеличивает риск развития диабета 2 типа. Диабет затем повреждает артерии по собственному механизму — вот почему пациент, который и курит, и болеет диабетом, сталкивается с куда более крутой кривой, чем можно было бы предположить по каждому фактору по отдельности.
Почему это важнее всего именно для ног
Курение — самый сильный фактор риска заболевания периферических артерий и остаётся самым сильным предиктором того, что успешно пролеченная артерия снова сузится. Мы можем восстановить проходимость закупоренной артерии на ноге через прокол иглой и вернуть кровоток в тот же день. А продержится ли этот результат три месяца или десять лет, зависит гораздо больше от того, курит ли пациент, чем от того, каким устройством мы работали.
Это не моральное суждение. Это самая полезная прогностическая информация в сосудистой медицине, и пациенты заслуживают услышать её прямо, а не намёками.
Что даёт отказ от курения
Функция эндотелия начинает улучшаться в течение нескольких недель. Артериальное давление и частота пульса снижаются. Кровообращение измеримо улучшается в первые месяцы, а проходимое расстояние у пациентов с перемежающейся хромотой, как правило, увеличивается. Риск инфаркта существенно снижается в течение года и продолжает падать в последующие годы.
Уже существующая бляшка не исчезает — это честное ограничение. Меняется скорость образования новых бляшек и вероятность того, что существующая бляшка дестабилизируется, а именно это и вызывает большинство инфарктов и инсультов.
Что действительно помогает людям бросить
Никотинзаместительная терапия — пластыри, жевательная резинка, пастилки и ингаляторы — надёжно повышает частоту успешного отказа, особенно когда пластырь длительного действия сочетается с короткодействующей формой для снятия тяги. Рецептурные препараты тоже эффективны, и их стоит обсудить с врачом.
Консультирование, индивидуальное или по телефону горячей линии, заметно повышает успех, а сочетание лекарств и консультирования работает лучше, чем каждое по отдельности. Группы поддержки помогают по той же причине: бросать существенно легче, когда это делается не в одиночку.
Большинство тех, кто в итоге бросил, до этого бросали неудачно. Срыв — часть процесса, а не доказательство того, что ничего не получится. Значимый вопрос после срыва — что его спровоцировало и что изменить в следующий раз.
Если вы курите и у вас есть сосудистый диагноз — или вы хотели бы его не получить, — обсудите план с вашим врачом или позвоните нам по номеру (212) 991-9991, и мы поможем его составить.