精索静脉曲张是阴囊内一团扩张、反流的静脉——本质上就是长在一个格外不方便位置上的静脉曲张。它出现在大约百分之十五的男性身上,左侧远多于右侧,而且很多并不带来任何麻烦。
当它确实造成麻烦时,通常表现为三种情况。第一是不适:一种钝钝的、下坠的酸胀,一天下来逐渐加重,站立或用力时更明显,躺下则缓解。第二是睾丸萎缩,尤其见于青少年,患侧睾丸的发育比另一侧慢。第三是生育问题——精索静脉曲张是男性因素不育中最常被查出、也最常可以纠正的原因,纠正之后可以改善精液参数。
传统治疗是经腹股沟切口做手术结扎。栓塞术从静脉内部达到同样的目的:把导管从颈部或腹股沟的静脉送入反流的精索静脉,用弹簧圈或硬化剂将其封闭。血液随即改由正常通路回流。没有切口,不需要全身麻醉,也不存在腹股沟手术中损伤动脉或输精管的风险。
阴囊双功超声用于确认精索静脉曲张、进行分级,并记录反流情况。
在局部麻醉和轻度镇静下,导管从颈部或腹股沟的静脉进入——走的是静脉系统,而不是动脉。
造影剂能清楚显示静脉在哪里反流。放置弹簧圈、封堵器或注入硬化剂,封闭反流的通道以及为其供血的所有侧支。
在穿刺点按压止血。多数男性两小时左右即可离开,第二天就能回去做文职工作。
多数男性第二天即可回去做文职工作,约一周后恢复完整运动。腹股沟没有伤口需要护理。精索静脉曲张引起的酸胀通常在数周内改善;如果治疗目的是改善生育,会在三个月左右复查精液参数,因为精子生成大约以三个月为一个周期。
对于筛选得当的患者,两者的疗效相当,而栓塞的优势在于无切口、无需全身麻醉、更快回归工作。对于手术后复发的精索静脉曲张,栓塞尤其有用。
对精液结果异常的男性,纠正精索静脉曲张可以改善精液参数,而参数的改善与受孕机会的提高相关。没有任何治疗能保证一定怀孕,我们也不会假装可以。我们与您的生殖专科医生并肩合作,而不是取代他们。
会,而且它们本来就是这样设计的。它们位于一条不再有血流通过的静脉里,不会引起症状,也可以做核磁共振检查。
复发不常见但有可能,通常是通过一条未被处理的侧支静脉。术中细致的造影定位正是预防复发的关键,这也是我们在静脉造影上花时间的原因。